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        城鄉(xiāng)分割的戶籍登記制度即將取消，但城鄉(xiāng)不同醫(yī)療保險制度間的分割仍然存在，由此導致的重復參保問題也未能解決。據(jù)媒體報道，新型農村合作醫(yī)療(簡稱新農合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱居民醫(yī)保)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(簡稱職工醫(yī)保)三大制度的全國重復參保率目前在10%左右，超過1億人重復參保，每年財政重復的無效補貼超過200億元。

　　我國長期以來實施“城鄉(xiāng)分治，一國兩策”的二元社會政策，在農村實行的是新農合，而在城市實行的是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。由于新農合無論是籌資水平、還是補償力度，均低于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，參保者為了減少可能發(fā)生的醫(yī)療負擔，一些已參加新農合的農民工，在城鎮(zhèn)工作時，又選擇參加流入地的職工醫(yī)保。此外，逐漸推廣的居住證制度使流動人口不受戶籍限制，已經(jīng)參加新農合的流動人口，為了避免異地報銷困難，也選擇參加居民醫(yī)保。新醫(yī)改以來，雖然醫(yī)保的覆蓋面在不斷擴大，但其制度性缺陷也日益凸顯出來，尤其是城鄉(xiāng)分割暴露出政策的公平性不足。目前，醫(yī)保的高覆蓋率并沒有從根本上解決“看病貴”，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象仍然存在。在重復參?，F(xiàn)象嚴重的流動人口中，農民工占據(jù)了絕大多數(shù)，由于僅靠參加戶籍地的新農合，不僅存在補償標準低的問題，還會遇到異地報銷困難等困難。

　　目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保隸屬于人社部門管理，而絕大多數(shù)地區(qū)的新農合被劃歸衛(wèi)生部門管理。為了爭取部門預算和財政補貼，管理部門之間爭搶參保人員，誘導了多頭參保、多頭報銷的現(xiàn)象。近年來，要求建立城鄉(xiāng)一體化、整合三大醫(yī)保制度的呼聲也越來越高。

　　早在2009年的新醫(yī)改方案就提出，“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度?！?012年4月，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃再次提出“加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制”。去年，十八屆三中全會的《決定》也明確指出，“建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度”、“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”。

　　但整合三大醫(yī)保制度無疑會觸碰到部門利益，到底由誰來整合，人社部門和衛(wèi)生部門看法迥異。人社部門認為，人社部門不僅具有長期管理醫(yī)療社會保險的機構、人員、經(jīng)驗積累與信息系統(tǒng)，而且和醫(yī)療方?jīng)]有直接利害關系，由人社部門整合比較合適。衛(wèi)生部門則認為，衛(wèi)生部門管醫(yī)保，屬于“一手托兩家”，既管理醫(yī)療又管理醫(yī)保，需要同時考慮參保人和醫(yī)院的利益，可以更有效地使用好醫(yī)保資金。兩大部門的立場爭鋒相對，導致整合推進緩慢。

　　去年4月發(fā)布的《關于實施國務院機構改革和職能轉變方案任務分工的通知》曾要求，當年6月底前完成整合三大醫(yī)保。然而，已經(jīng)過去一年多，目前，只有七個省份完成了居民醫(yī)保和新農合的整合。大多數(shù)地方的城鎮(zhèn)兩大醫(yī)保仍由地方人社部門管理，新農合仍由衛(wèi)生部門管理。

　　眼下，在三大醫(yī)保還難以實行統(tǒng)一管理的情況下，應該加強各管理部門之間的信息共享。由于新農合與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保采用不同的信息系統(tǒng)，信息未能實現(xiàn)共享，這為重復參保埋下隱患。為方便流動人口參加醫(yī)保，克服重復參?，F(xiàn)象，建立統(tǒng)一的信息平臺，發(fā)放全國通用的醫(yī)療保險卡迫在眉睫。早在2011年，人社部就開始部署全國社?？ńy(tǒng)一工作，居民身份證號作為唯一社?？ㄌ?。應盡快推進這項改革，使社?？ㄈ珖秶鷥?/FONT>通行，規(guī)避重復參保情況的發(fā)生。