2017年，遂川縣醫(yī)療保險(xiǎn)局以以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，以健全全民醫(yī)保體系、完善工傷和生育保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，從“五個(gè)提高”著手，開創(chuàng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作新局面。
提高總體擴(kuò)面質(zhì)量。鞏固醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，做實(shí)職工、居民、工傷生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，確保完成市縣下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。加強(qiáng)推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加工傷生育保險(xiǎn)力度及建筑、采礦等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)工傷保險(xiǎn)參保工作。
提高參保者待遇水平。做好醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理，提高政策執(zhí)行力，把社會(huì)保險(xiǎn)從人人享有向公平享受推進(jìn)。穩(wěn)步提高參保者醫(yī)療待遇水平，重點(diǎn)抓好醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算、慢性病門診申報(bào)評(píng)審待遇核算工作。認(rèn)真做好工傷保險(xiǎn)受理、認(rèn)定、待遇核算、調(diào)處工作，切實(shí)維護(hù)工傷職工合法權(quán)益。調(diào)整提高生育保險(xiǎn)待遇水平，讓參保者享受實(shí)惠。
提高基金運(yùn)行質(zhì)量。按照以收定支的統(tǒng)一征收和管理的基金管理模式科學(xué)編制預(yù)算，完善財(cái)務(wù)制度，嚴(yán)格內(nèi)控管理，確保基金安全。全面推行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、類別、特點(diǎn)以及承擔(dān)的服務(wù)量等因素確定總額。同步推進(jìn)按病種、按人頭等多種付費(fèi)方式改革，發(fā)揮醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制整體功能。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。完善醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的基金運(yùn)行分析制度，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警制度。
提高管理服務(wù)質(zhì)量。加快推進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全面推行醫(yī)療保險(xiǎn)異地“一卡通”結(jié)算，提高便捷性；逐步統(tǒng)一規(guī)范管理服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，加大嚴(yán)密性，不斷優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程。
提高經(jīng)辦管理能力。加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高經(jīng)辦服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)保工作科學(xué)化、精細(xì)化管理。抓好基金管理、統(tǒng)計(jì)分析、業(yè)務(wù)規(guī)范、信息化建設(shè)、指標(biāo)體系、醫(yī)療服務(wù)管理以及稽核等七項(xiàng)工作的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能，提高政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
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