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為引導農(nóng)民及時就醫(yī)，有病早治，防止小病拖成大病，近日，記者從省財政廳獲悉，日前江西出臺了《關于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌的指導意見》(以下簡稱《意見》)，其中規(guī)定，2012年起，江西全省所有實施新農(nóng)合制度的縣(市、區(qū)，含獨立統(tǒng)籌開發(fā)區(qū))都實施門診統(tǒng)籌。
2012年江西將推行雙統(tǒng)籌補償模式 小傷小病到門診也可報銷
根據(jù)《意見》，明年起全省新農(nóng)合補償模式將由“門診家庭賬戶補償+住院可報費用按比例補償+門診大?。圆。┭a償”過渡到“門診統(tǒng)籌+住院可報比例補償+門診（慢性?。┭a償”模式，這就意味著，小傷小病到門診也可報銷。
根據(jù)《意見》，2012年全省所有實施新農(nóng)合制度的縣（市、區(qū)，含獨立統(tǒng)籌開發(fā)區(qū)）實行門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)不少于50%，2013年，全省鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構也將實行門診統(tǒng)籌。
掛號、診查、注射等費用將打包 總額報銷
大江網(wǎng)記者獲悉，參合農(nóng)民因病到門診就診，可獲得門診檢查、治療、藥品等費用的補償。實行國家基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)療機構，省物價局、衛(wèi)生廳、財政廳等按國家規(guī)定將參合農(nóng)民門診掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費并制定收費標準后，采用門診總額預付的方式，納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償范圍。
出現(xiàn)下列情況，門診統(tǒng)籌不予補償：國家基本藥物和新農(nóng)合基本藥物目錄外的藥品費用，按規(guī)定統(tǒng)籌基金不予支付的診療項目，與疾病無關的檢查費、藥品費、治療費，經(jīng)調(diào)查核實屬騙取基金行為的醫(yī)療費用等。
門診統(tǒng)籌補償不設起付線 設補償封頂線
據(jù)介紹，鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構實行同一補償比例，即參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構的單次門診費用補償比例統(tǒng)一提高到65%，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)情況上下浮動5%。參合農(nóng)民在本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)治療納入門診統(tǒng)籌范圍，其醫(yī)藥費用按40%比例補償。門診統(tǒng)籌補償不設起付線。
為防范門診統(tǒng)籌基金透支風險，將設定門診補償封頂線，人均補償限額不低于當?shù)剞r(nóng)民個人繳費標準的1.2倍，家庭成員共享。整戶達到封頂額后，門診就診費用全額自付。
參合農(nóng)民門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構按補償標準直接減免補償費用，并由定點醫(yī)療機構經(jīng)辦人員在新農(nóng)合證(卡)上進行登記，同時填寫門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷?，參合農(nóng)民簽字認可。
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