日前,【江西醫(yī)療保險代理公司】了解到:江蘇保監(jiān)局、衛(wèi)生廳和司法廳聯(lián)合發(fā)文,要求進一步加強全省醫(yī)療責任保險工作,完善制度設計、創(chuàng)新保險產品及服務、爭取地方財稅支持,協(xié)力推動醫(yī)療責任保險實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。
文件要求,進一步擴大承保覆蓋面,各地在2012年9月底以前,努力推動實現(xiàn)全省公立醫(yī)療機構全部足額投保的工作目標。同時,要積極引導非公立營利性醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險。強化落實醫(yī)療機構投??己?,對未參加醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構實行“平安醫(yī)院”考評一票否決。
大力推行醫(yī)療機構綜合風險保障。全省借鑒蘇州、常州等地在醫(yī)療責任險管理上的有效做法,結合各地實際,將參保醫(yī)療機構的財產保險、團體意外保險、團體健康保險和其他責任險納入統(tǒng)保范疇,更好地發(fā)揮保險業(yè)經濟補償及社會管理功能。
創(chuàng)新經營,進一步提高醫(yī)療責任保險服務能力,提高保險機構參與經營的資質要求,并由各市保險行業(yè)協(xié)會配合當?shù)匦l(wèi)生局從公司實力、服務能力、理賠質量等方面制定具體標準。
推進保險產品設計經營創(chuàng)新。不斷改進條款責任設計,并和《侵權責任法》以及現(xiàn)行其他醫(yī)療糾紛處理規(guī)定相銜接、配套,細化并嚴格執(zhí)行費率浮動機制。將參保醫(yī)療機構的認定等級、管理狀況以及出險賠付歷史記錄等作為承保費率因子,借助醫(yī)療機構的收費窗口、手術科室和病區(qū)服務站等地點,探索宣傳推廣由病人自行購買手術意外類保險等醫(yī)療保險產品,鼓勵引導醫(yī)務工作人員自身購買醫(yī)療風險保險產品,作為當前條件下解決醫(yī)療糾紛的有益補充,提高賠付保障能力。
該文件把改進理賠服務質量作為重點。加大理賠資源配置力度,達到一定保費規(guī)模的醫(yī)療機構應允許保險公司派駐專職服務人員,充分運用信息化手段實現(xiàn)理賠集中統(tǒng)一管理,將理賠服務客戶滿意度納入考核體系中,建立統(tǒng)一的理賠流程,對接報案、立案、估損、核損等理賠各環(huán)節(jié)予以手續(xù)簡化。嚴格執(zhí)行《保險法》中有關一次性通知補充材料、及時作出保險賠償核定并支付賠款的相關規(guī)定。
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