贛州市人保局領(lǐng)導(dǎo)親臨于都考察“四道醫(yī)療保障線”工作
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點擊量：630
帶著一份情感、帶著一份責(zé)任，江西省贛州市人保局局長舒?zhèn)鬏x于2017年5月15日上午，在于都縣人保局局長鄧龍輝的陪同下，來到于都縣醫(yī)保局考察落實全市“四道醫(yī)療保障線”、 開發(fā)縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、抓好縣鄉(xiāng)醫(yī)院及醫(yī)保所建設(shè)等多項工作進(jìn)行考察。中共于都縣委副書記、縣長陳陽山，縣政府常務(wù)副縣長劉秋天也前來到于都醫(yī)保局一同考察。
于都醫(yī)保局鐘子金局長匯報了于都貫徹落實全市健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作：一是在縣委、縣政府、縣衛(wèi)計委和人保局的關(guān)心指導(dǎo)下，成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”辦公室，辦公室主任由醫(yī)保所長擔(dān)任，辦公室成員負(fù)責(zé)貧困人員享受基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險、民政醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”政策的落實工作。負(fù)責(zé)貧困人員享受“四道醫(yī)療保障線”的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和上報、臺賬資料建立和整理工作。受理貧困人員和結(jié)對幫扶干部的政策咨詢。指導(dǎo)安排村醫(yī)保服務(wù)站開展健康扶貧工作。二是加強(qiáng)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”隊伍建設(shè)。實行縣醫(yī)保局分片掛點鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所所長承擔(dān)醫(yī)保系統(tǒng)健康扶貧第一責(zé)任人責(zé)任，每月召開村醫(yī)保服務(wù)站工作人員例會，研究、收集、解決健康扶貧工作中遇到的問題。三是建立健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”應(yīng)補(bǔ)未補(bǔ)責(zé)任倒查機(jī)制。按照“屬地管理、分級負(fù)責(zé)”和“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，在開展健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作中出現(xiàn)貧困人員住院應(yīng)該獲得的政策補(bǔ)助而沒有補(bǔ)助到位的，將追究掛點工作人員和村醫(yī)保服務(wù)站工作人員的責(zé)任。四是建立健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”公示制度。讓貧困患者和社會各界能夠知情、參與和監(jiān)督健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作，形成良好的政策宣傳氛圍效應(yīng)。五是建立貧困人員就醫(yī)保障臺賬。從2016年1月份開始，縣、鄉(xiāng)、村三級分別建立2套貧困人員就醫(yī)報賬臺賬，有利于及時掌握貧困人員就醫(yī)報賬情況，確保貧困患者住院各種補(bǔ)助政策落實到位。六是加強(qiáng)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”政策宣傳?！八牡泪t(yī)療保障線”宣傳單、宣傳牌、流程圖相應(yīng)到貧困戶，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保所、醫(yī)保站。七是簡化報賬流程，實現(xiàn)“四道醫(yī)療保障線”一站式即時結(jié)算。對全縣建檔立卡貧困戶發(fā)放就醫(yī)醫(yī)?？?78945張，利用鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)保機(jī)構(gòu)為貧困患者報賬提供便利，實現(xiàn)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的貧困患者通過一站式結(jié)算平臺出院即時結(jié)算。若是在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的貧困患者住院則由村醫(yī)保服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所負(fù)責(zé)資料收集和傳送，真正在現(xiàn)實意義上建立覆蓋省外、省、市、縣、鄉(xiāng)、村就醫(yī)報賬的醫(yī)保報賬服務(wù)功能體系。
鐘子金局長在匯報于都醫(yī)保局從2016年11月份建立醫(yī)保智能審核中心職能工作時，全方位介紹了八大智能審核功能：一是建立醫(yī)保智能審核中心，把好基金風(fēng)險管理關(guān)；二是以醫(yī)保智能審核中心，全程監(jiān)控醫(yī)療業(yè)務(wù)流程；三是以醫(yī)保智能審核中心，實行重點審核內(nèi)容（1、分床住院、掛床住院、政策違規(guī)、常識違規(guī)；2、重復(fù)用藥、不合理用藥、不合理住院、虛假住院、黑名單；3、頻繁就醫(yī)、過高費用、超量用藥、過度醫(yī)療、重復(fù)診療）；四是醫(yī)保智能審核中心，能達(dá)到的效果（即時結(jié)算、建立共享數(shù)據(jù)、增強(qiáng)控費手段）；五是醫(yī)保智能審核中心，面臨的現(xiàn)狀（費用濫用過度醫(yī)療成為新常態(tài)、管理缺失、人工審核差錯、經(jīng)驗管理）；六是醫(yī)保智能審核中心，強(qiáng)大的功能（提高工作效益、強(qiáng)化風(fēng)險管控、靈活功能擴(kuò)充）；七是醫(yī)保智能審核中心，劍指過渡醫(yī)療；八是醫(yī)保智能審核中心，為醫(yī)務(wù)稽核提供準(zhǔn)、快、捷數(shù)據(jù)。
隨后，市人保局舒?zhèn)鬏x一行又前往縣人民醫(yī)院、梓山衛(wèi)生院、梓山鎮(zhèn)醫(yī)保所現(xiàn)場，主要考察“四道醫(yī)療保障線”啟動落實情況。
在完成三項考察內(nèi)容座談時，舒?zhèn)鬏x局長充分肯定了于都落實全市“四道醫(yī)療保障線”得到縣委、縣政府的大力支持，得到縣人保局的得力指導(dǎo)，得到縣醫(yī)保局的全力以赴貫徹落實；肯定了于都醫(yī)保局建立智能審核中心，實現(xiàn)八大功能，探索創(chuàng)新之舉的好前景；肯定了建立醫(yī)共體在縣、鄉(xiāng)、村為貧困患者落實“四道醫(yī)療保障線”織起了可靠網(wǎng)。
親臨于都醫(yī)保局現(xiàn)場考察的縣領(lǐng)導(dǎo)對市人保局領(lǐng)導(dǎo)來于都考察“四道醫(yī)療保障線”工作代表縣委、縣政府熱烈歡迎，對于都醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實全市“四道醫(yī)療保障線”工作、開發(fā)醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)、抓實從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)到村三級醫(yī)保服務(wù)保障體系等工作中取得新成效給予了認(rèn)可，要求進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，增強(qiáng)做好工作的責(zé)任感和緊迫感，義不容辭地為我縣健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”作出一份貢獻(xiàn)。
鐘子金局長對這次市局領(lǐng)導(dǎo)、縣委縣政府領(lǐng)導(dǎo)親臨于都醫(yī)保局考察后的褒揚，認(rèn)為是我們應(yīng)盡的責(zé)職，對進(jìn)一步做好“四道醫(yī)療保障線”工作充滿信心，表態(tài)決不辜負(fù)縣、市、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)。將以這次市局領(lǐng)導(dǎo)親臨考察為動力，充分調(diào)動起各方面的積極性，以對黨和政府高度負(fù)責(zé)、對做好健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作負(fù)責(zé)的態(tài)度，一如既往做好各項工作，取得新業(yè)績。推動健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”工作順利開展。
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